BIBLOGUÍA No. 20 PUNCIÓN VENOSA

PROCEDIMIENTO DE PUNCIÓN VENOSA:

Las muestras deben tomarse correctamente y bajo las condiciones más favorables para evitar errores en sus resultados. Esto incluye la absoluta identificación del paciente, elección del sitio de punción y el volumen a colectar. El paciente debe estar en una posición cómoda.

Selección del sitio a punción:

· Evitar áreas con presencia de hematoma (s), fístulas, quemaduras, escoriaciones de la piel o cicatrices.

· Evitar tomar muestra del brazo del mismo lado donde se ha realizado una mastectomía reciente.

· Antes de proceder a puncionar, escoger la vena más apropiada.

· Colocar la ligadura de 6 a 7 cm. por arriba del sitio seleccionado. Tener presente no mantener la ligadura por más de 3 minutos, para evitar la hemoconcentración.

· Las venas más utilizadas para la venopuncion, están localizadas en el área antecubital. Entre

éstas tenemos:

a) Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la  usculatura del brazo.

b) Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa.

c) Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente.

PROBLEMAS DURANTE LA EXTRACCIÓN VENOSA:

Diversos problemas pueden surgir durante la colección de sangre venosa esto pudiera conllevar a no obtenerse sangre o su colección sea incompleta.

1)      Colocación correcta de la aguja: Coloque la aguja con el bisel hacia arriba

2)      Cambio en la posición de la aguja. Movimiento de retroceso que la saca del lumen venoso.

3)      Movimiento hacia delante que atraviesa la vena.

4)      Movimiento de la aguja, tal que el bisel de la aguja quede contra la pared de la vena, afectando la entrada de la sangre.

5)      Colapso de la vena: En estos casos, afloje el torniquete para incrementar el flujo sanguíneo, remueva la aguja ligeramente y vuelva a redireccionarla.

6)      Formación de hematoma: Si se forma un hematoma bajo la piel adyacente al sitio de la punción, afloje la ligadura y retire la aguja. Aplique presión firmemente sobre el hematoma.

7)      Sangre arterial: Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la sangre se observa de un color rojo brillante. Retire la aguja y aplique presión por 5 minutos.

Como prevenir los hematomas:

Ø  Puncionar solamente la pared superior de la vena.

Ø  Retirar la ligadura antes de remover la aguja.

Ø  Escoger las venas superficiales mayores.

Ø  Aplicar presión sobre el sitio de la punción.

Como prevenir la hemólisis:

La hemólisis de una muestra sanguínea puede ocurrir por diversas razones entre las

que se encuentran:

·         Trauma con una aguja de calibre muy pequeño.

·         Contaminación con agentes antisépticos.

·         Agitación violenta o excesiva de los tubos.

·         Tiempo de demora en ser analizadas las muestras o en ser separado el coágulo de  sangre.

·         Presión excesiva para mejorar el flujo sanguíneo.

·         En tubos no llenados al vacío, puede ocurrir hemólisis al llenarlos haciendo una fuerte presión sobre el émbolo.

Los componentes más afectados son aquellos cuya concentración es más alta intracelularmente que en el plasma, por ejemplo, ión potasio, fosfato, deshidrogenasa láctica, aspartato aminotransferasa, hierro sérico, etc. Además, la hemólisis afecta la medición instrumental de diferentes componentes sanguíneos.

La hemólisis puede ser prevenida tomando en cuenta los siguientes elementos:

Ø  Mezcle los tubos con aditivos anticoagulantes lentamente por 5 a 10 veces, inmediatamente después de ser llenado el tubo.

Ø  Acerque el bisel de la aguja a la pared interna del tubo, para evitar el choque fuerte de la sangre contra el fondo del tubo.

Ø  Esté seguro que el sitio de la punción esté seco del antiséptico.

Ø  Evite una punción traumática.

Ø  Evite la agitación vigorosa de los tubos.

Ø  Evite el calentamiento de los tubos.